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导语
疝气是指人体内组织或器官由其正常解剖部位，通过人体先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝气多发生于腹（腹壁和脐）和腹股沟等位置，治疗疝气的有效手段是进行手术修补，而使用修补材料进行修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率，故无张力疝修补术为现阶段具有共识的首选方法。
经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic TAPP)是无张力疝修补手术中常见术式，因其术后恢复快、复发率低、疼痛不适感轻、切口小、美观、可探查对侧疝，隐匿疝和股疝，在临床中被广泛应用。
1、适应症及禁忌症
TAPP常见适应症有单侧疝、双侧疝、可疑对侧隐匿疝、复发疝、嵌顿疝、巨大疝、难复疝、下腹部手术史等。
TAPP常见禁忌症有不能耐受全麻、不能耐受气腹、腹腔有严重粘连、腹水、凝血功能障碍、腹壁静脉曲张等。
2、麻醉体位及戳卡建立
患者选择头低脚高15-30度体位，操作孔选择腹直肌外侧平脐水平处，注意放置和拔出两侧5mm操作戳卡时建议在腔镜监视下完成，避免两侧腹壁下血管损伤。
3、操作步骤
④处理疝囊
1）斜疝疝囊由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，所以应将斜疝疝囊向内上方从腹股沟管内拉出并游离，达到“精索腹壁化”。
疝囊较大时可以横断，横断时注意保护精索血管与输精管及其血管。
2）直疝疝囊的处理较为方便，因为其后方没有输精管和精索血管，只需将腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪结蒂组织从直疝三角中全部回纳，疝囊不需要结扎。直疝疝囊一般都能完全回纳，无需横断。
3）股疝疝囊处理原则与直疝相同。完成直疝三角区的解剖后，还应检查股环。股疝的疝囊和腹膜前脂肪往往会嵌顿于股环中，如果回纳困难，可松解直疝和股疝之间的髂耻束（腹股沟韧带）。
⑤处理精索脂肪瘤和子宫圆韧带
1）术前腹股沟斜疝诊断明确而术中未发现明显疝环时要考虑到精索脂肪瘤。
2）年轻女性的子宫圆韧带尽量保留，可以将补片剪口套入圆韧带并缝合固定。
⑥放置补片
将补片送入腹腔，覆盖肌耻骨孔并与周围组织有足够的重叠。
补片内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，外侧覆盖髂腰肌至髂前上棘，上方覆盖联合肌腱2-3cm，下方内侧插入耻骨膀胱间隙，下方外侧覆盖至内环口下方约6cm左右。
双侧疝补片放置后于中线应重叠3至4cm。
⑦固定补片
补片固定可采用缝合、疝钉、医用胶、自粘等方法，采用疝钉固定时，注意只有四个结构可以固定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧带。
北京天助畅运医疗技术股份有限公司的善释·祺®可吸收钉修补固定器规格型号齐全，装有5-32颗固定钉，可适应不同手术需求；扳机和手柄手持舒适，便于单手操作；可吸收钉形态可保持26周，52周后可被组织代谢吸收；螺钉钉帽最大直径5.08mm，可有效固定大网孔补片。
4 注意事项
①术前注意查体，体征如确诊为腹股沟疝但术中未见疝环的，需切开腹膜还纳精索脂肪瘤。
②斜疝的疝囊应与精索血管、输精管充分游离至“精索腹壁化”，以免斜疝的复发或再发。
③斜疝疝囊较大或粘连时，不要强行分离，可横断疝囊，远端旷置。近端的裂口需要关闭。
④双侧疝时应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。
⑤补片的内侧应覆盖整个耻骨结节并越过中线，以免直疝的复发或再发。补片下缘向下超过耻骨梳韧带2cm，以免补片移位。
⑥“死亡冠”、“危险三角”和“疼痛三角”等区域不能过度分离和钉合补片，以免引起出血或慢性神经痛。
⑦补片尽可能展平。蜷曲的补片更容易孪缩，引起术后复发。
⑧腹膜关闭要确切，每针间距不超过5mm，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠瘘。
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